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下面附上一則新聞讓大家了解時事
香港書展開幕氣氛迥異 本周末恐遇「反送中」遊行
已經辦了30屆的香港書展今天開幕,展場內,除了書客,還有增加的保安人力。因為網路上又有人在號召,要到會場張貼反送中標語,以及集合到中資背景的書商攤位前,看書不買書。一連七天的書展持續到本周末時,很可能又再遇上「反送中」遊行。遊行活動幾乎周周上演,使得香港零售業叫苦連天。為了避開遊行路線,六月份的訪港旅客增幅8.5%,比一到五月的平均值減少了一半。香港零售管理協會進一步預估,遊行活動再持續下去,全年銷售增長預測,將得下修到負的雙位數。
辦了30屆的香港書展,早上十點開門,有人狂奔進場搶購,有學生拖著行李箱準備大採購。
中一學生 鍾同學:「(目標)輕小說和小說,這兩樣!」
會場加派了保安人員巡邏,因為網路上又有人在號召,要在書展設置張貼支持反送中標語的「連儂牆」,並且集合到三家中資背景的書商攤位,只看書、不買書。一連七天的書展,到本周末很可能又要遇上遊行,不過,貿熱賣商品必買易發展局堅持,書展不會提早結束。
示威民眾:「新鴻基可恥!新鴻基可恥!」
上百人聚集在沙田衝突的事發地:新城市廣場,客服中心櫃台被團團包圍,民眾質疑當天為何讓防暴警察進入私人營業場所,大家集體填寫投訴表格,要求商場高層交代理由。7月14號當天,全副武裝的警察進入商場內,此時店家都還沒打烊,一身紅色洋裝的女孩,腳蹬高跟鞋,提著剛採購的精品狂奔。
這名白色上衣的男子,被警方一把抓住,他就是涉嫌咬斷一位便衣刑警手指的人。當場被捕,隨後押送沙田法院,警方以襲警罪、意圖傷人罪,總共指控四大罪狀。但是有公民記者為他喊冤,在社交媒體貼出,他跟警方拉扯瞬間的照片,刑警的手指掐進白衣男子的右眼和嘴巴裡,當時奮力抵抗才會把刑警一截手指咬下來。這名男子沒有前科,今年剛從香港大學畢業,進入一家證券公司任職,獲准以一萬港幣交保,但保釋期間不得再前往新城市廣場。
沙田衝突現場總共有47人被捕,警方已經取得搜索令,向新城市廣場,要求索取當天晚上的閉路電視畫面。現在,警方出沒私人場合都變得敏感,香港大學的社交平台,有學生上傳一則手機拍下的影片,三名員警出現在港大校園內巡邏,官方回應只是單純路過。但港大發出聲明,會正式向警方投訴。
遊行民眾:「反送中!」
一個多月來的抗議活動,沒有單一的主辦單位,多半透過網路討論區發起。
TVB新聞:「社交軟件的投票和聊天室功能,就令示威者可以迅速動員和改變策略。」
「香港示威者」因此獲選為,美國《時代雜誌》25個互聯網最具影響力人物。而這類的遊行,一個多月來,周周上演──
上海旅客潘先生:「會提前看一下他們所謂的遊行路線,會避開。」
香港市民李先生:「盡量避免在那些時間外出,消費也少了。」
遊客、市民都會刻意避開遊行路線,使得六月、七月第一個禮拜的零售營業額,出現兩位數的跌幅,香港零售管理協會預估,遊行活動再持續下去,今年全年的銷售額,將下修到雙位數的負增長。
港交所行政總裁 李小加:「今天很多的國際投資者已經開始跟我們討論、談論,他們的顧慮、他們的焦慮,但是可喜的是,還沒有人用腳在投票,我們一定不能讓他們用腳來投票。」
六月整體的訪港旅客,大約有8.5%的增長幅度,相較於一到五月的平均增幅(15%),已經少了一半。
建制派議員(旅遊界) 姚思榮:「這個暑假經常發生衝擊事件,內地現時去外國旅遊都是免簽,機位亦多,他不一定通過香港走。」
在「反送中」持續發酵的氛圍下,香港輿論研究所發表一份調查報告,特首林鄭月娥的支持率下降到26%,已經打破歷任香港行政長官的紀錄。根據預估,要讓香港街頭恢復平靜,恐怕還需要個把月。
肝癌侵犯肝門靜脈 治療新希望-栓塞加放射線治療
肝癌併肝門靜脈侵犯的患者,過去標準治療是使用標靶藥,
《美國醫學會腫瘤學期刊》( JAMA Oncology)2018年3月刊登一篇韓國發表的研究,顯示採用栓塞加上放射線治療的方法,不論在控制肝癌或是患者存活率,
都比使用標靶藥來得更有效,然而未來要廣泛應用在臨床,
仍需要不同國家與醫院進行更多試驗。
諮詢/梁博欽(臺大醫院影像醫學部主治醫師)
撰稿/張雅雯
肝癌根除性的療法包括手術切除、電燒、肝移植,不過對於肝癌併肝門靜脈侵犯的患者來說,當腫瘤侵犯到肝門靜脈後,容易透過門靜脈跑到肝臟其他地方,也就是肝內轉移,肝腫瘤數量往往從一顆變成多顆,手術或電燒均無法完全將腫瘤清除乾淨,進行肝臟移植的復發率也很高,因此這樣的肝癌患者治療較為棘手,不僅無法接受根除性治療,且預後也比較差。
韓國前瞻性研究:栓塞合併放療「PK」標靶藥物
分類 栓塞合併放療 標靶藥 無惡化存活期 86.7% 34.3% 放射學反應率 33.3% 2.2% 中位數疾病進展時間 31週 11.7週 總存活率 55週 43週
栓塞合併放射線治療
反應率好、延長存活時間
這篇隨機前瞻性研究有4個重要結論:
1.無惡化存活期(progression-free survival rate,PFS):栓塞合併放療這組比例為86.7%,優於標靶治療組的34.3%。無惡化存活期表示患者在腫瘤大小沒有超過基準值20%的情形下繼續存活著,代表腫瘤可能維持一樣、縮小或甚至不見。
2.放射學反應率(radiologic response rate):栓塞合併放療這組比例為33.3%,優於標靶治療組的2.2%。反應率即透過影像評估腫瘤完全消失(Complete Response ,CR)和部分縮小(Partial Response , PR)的反應率。
3.中位數疾病進展時間(median time to progression):栓塞合併放療這組為31週,優於標靶治療組的11.7週。中位數疾病進展時間指的是腫瘤直徑超過基準值20%的平均時間,若腫瘤變大所需時間愈長、代表疾病惡化速度愈慢。
4.總存活率(overall survival):栓塞合併放療這組為55週,優於標靶治療組的43週。總存活率就是比較患者的存活時間,同樣是看中位數。
這篇前瞻性研究證明,栓塞加上放射線治療的合併療法,腫瘤無惡化存活期比較高、腫瘤反應率較好、疾病進展所需時間比較久、總存活率時間也較長。
如何評估肝腫瘤治療效果?
目前對肝腫瘤的大小變化,是採用固體腫瘤反應評估標準(RECIST1.1版)來看,可分為4種狀態:
CR*腫瘤完全消失,稱為完全有效(Complete Response , CR)
PR*腫瘤直徑比基準值縮小30%,稱為部分有效(Partial Response , PR)
PD*腫瘤直徑超過基準值的20%,稱為疾病進展(Progressive Disease , PD)
SD*若腫瘤介於PR與PD之間,也就是直徑縮小不到基準值的30%,或變大沒超過基準值20%,稱為無變化(Stable disease, SD) 舉例來說,一顆腫瘤原本10公分,完全消失稱為CR,小於7公分則是PR,若大於12公分就是PD,介於之間則是SD。
單純使用標靶藥存活率較差
韓國研究者也將這篇研究結果與《SHARP》研究以及臺大醫院鄭安理教授主持的亞太區試驗相對照,同樣使用標靶藥這組,在《SHARP》研究的中位數疾病進展時間為5.5個月,亞太區試驗的結果是2.2個月,韓國這篇研究是11.7週、大約3個月。與《SHARP》研究的5.5個月相比,韓國這組病人腫瘤比較快變大,理論上會影響總存活率。
不過從總存活率來看,韓國使用標靶藥這組為43週、大約10個月,與《SHARP》研究的總存活率10.7個月相差無幾,且優於亞太區試驗的6.5個月。研究者後來有解密,因為在研究設計上允許「跨組」,也就是使用標靶藥組的病患若反應不好時,可以改採栓塞加放療,因此讓這組的總存活率沒有比較差;換句話說,若沒有跨組,韓國研究使用標靶藥組的總存活率恐怕更低,進而彰顯栓塞加放療的效果明顯更好。
腫瘤已侵犯主肝門靜脈則不適合
這個研究對治療肝癌併肝門靜脈侵犯患者,提供一種新的治療可行性,然而要廣泛將這個療法應用在臨床,仍需要不同國家、不同醫院進行更多試驗,確認治療效果。
此外,若肝腫瘤侵犯的是「主肝門靜脈」,必須另當別論。每個試驗都有適用的病患條件,韓國這篇研究沒有涵蓋主肝門靜脈被腫瘤侵犯的患者,因此未來臨床上要參考這樣的治療數據,也不適合用在主肝門靜脈侵犯的患者身上,這樣的患者應使用標靶藥。若一線的口服標靶無效,現在肝癌已經有二線口服標靶藥癌瑞格(regorafenib)可使用;若標靶藥效果都不好,則建議改用化療。至於免疫治療也是可能的治療選項,不過因為免疫療法用於肝癌還是很新的治療,累積的研究及數據不夠多,使用的時機點還沒有明確答案。
疑惑解除補給站 Q腫瘤侵犯到肝門靜脈,可以用超音波看出來嗎? A不一定。診斷肝癌是依據切片結果和影像檢查來判定,標準的影像檢查是做電腦斷層或磁振造影,因此超音波就算可以看到門靜脈侵犯,要診斷肝癌,仍需依據電腦斷層或磁振造影的檢查結果來判定。 Q肝癌侵犯到肝門靜脈這樣的病患存活率為何? A不論是全球性的《SHARP》研究或是南韓這篇栓塞加上放療的研究結果,病患總存活率中位數都不到1年,大約僅10個月。 Q肝癌侵犯到肝門靜脈的病患可以肝移植嗎? A台灣的肝癌治療指引規定,腫瘤只要侵犯到門靜脈任何一個分支,都不適合肝移植,因為這樣的病人復發比率相當高,不適合肝移植。







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